«Лена, иди! Ты нужна людям»
«Реанимация». Надпись на борту автомобиля бьет по глазам даже в полутьме гаража. Бьет, не яркостью. Смыслом. Вдумайтесь, какая степень нагрузки и ответственности возлагается на его экипаж - двух улыбчивых женщин.
«На «скорой» нужно жить. Здесь бывает тяжело и морально, и физически. Поэтому все сотрудники – люди с характером. Если ты не создан для такой работы, лучше сразу уйти», - говорит врач анестезиолог-реаниматолог высшей категории Наталия Мицук.
Глядя на эту миниатюрную блондинку, сложно представить, что она уже 30-лет в прямом смысле слова воюет со смертью за своих пациентов.
Рядом скромно сидит соратница по этим боям. За 45 лет медсестра-анестезист высшей категории Елена Калинина тоже убедилась - «неотложка» оказалась не просто мечтой юности, а призванием. На работу ходит с удовольствием, хотя, как и у каждого из нас, обстоятельства бывают разные: «Если возникают какие-то личные проблемы, встаю утром и говорю себе: «Лена, иди! Ты нужна людям».
Обе стесняются фотографироваться и переживают, что давать интервью выпало именно им, но стоит заговорить о работе, от неуверенности не остается и следа. Тут-то становится заметен упомянутый характер. Ведь эти женщины наяву сталкиваются с тем, что мы с вами можем увидеть лишь в фильмах ужасов.
Одним из самых страшных в своей практике Наталия Мицук назвала вызов в читинскую многоэтажку: «Передали, что в подъезде лежит мужчина. Поднимаемся с напарницей в лифте. Двери открываются… столько крови… Выносили его как раненого с поля боя. Мне эти коридоры с лестницами казались бесконечными. Запомнила на всю жизнь».
А вот несчастный случай с ребенком, к которому вызвали Елену Калинину, наверное, никогда не забудут и двое спасателей. К ним пришлось обращаться медикам. Крепким мужчинам стало плохо при виде пострадавшего мальчика, но общими усилиями его жизнь удалось сохранить.
Напарницы украдкой вздыхают – каждый такой вызов остается в глубине души. А вот несправедливые укоры некоторых пациентов и их родственников на «скорой» стараются не принимать близко к сердцу.
«Мы же понимаем, что люди находятся в стрессовой ситуации. В таком состоянии им кажется, что помощи приходится ждать очень долго, - говорит Наталия Мицук. - Бригада может долететь за пять минут, а в представлении человека прошло около получаса. Но время легко проверить - у нас строгая система контроля».
20 минут и жаловаться
«Многие люди когда-то услышали и запомнили, что «скорая» должна приехать через 20 минут после вызова, а через полчаса уже звонят жаловаться. Вот только они забывают, что 20-минутный норматив установлен для экстренного вызова, когда есть угроза жизни. А при неотложном, без таковой угрозы, точного лимита времени для прибытия бригад нет. Почему? Да потому что приоритет отдается пациентам, которые находятся в опасности. Если же у человека все симптомы легкого заболевания, вызов днем вообще передается на поликлиническое отделение», - терпеливо объясняет мне главврач читинской станции скорой медицинской помощи Николай Коновалов.
За его спиной - годы работы анестезиологом-реаниматологом, затем руководство краевой детской клинической больницей. Службу экстренной медицинской помощи возглавляет уже почти восемь лет. Именно Коновалов внедрил строгую инновационную систему контроля бригад, о которой говорила Наталия Мицук.
«Такой единой диспетчерской службы как у нас, нет от Урала до крайней точки Дальнего Востока, - хитро прищуривается главврач. – Например, компьютерную программу, которую в Чите используют уже несколько лет, коллеги из Бурятии переняли только в прошлом году. Сейчас по созданию аналогов с нами советуются омская и томская станции СМП. Так вот, благодаря этой программе, оператор может онлайн следить не только за тем, где находится каждая отправившаяся на вызов, возвращающаяся с него или незадействованная бригада, но и получить поминутную расшифровку их движения по маршрутам. Так что любой простой или отклонение от графика - как на ладони. Эти записи сохраняются в течение месяца».
К программе привязаны планшеты, и весь документооборот у бригад электронный. Так что читинские врачи в отличие даже от московских коллег, уже давно не заполняют карты вызовов вручную. Они могут еще по дороге отправить сопроводительный лист и кардиограмму персоналу медучреждения, в которое везут пациента.
«В каждом стационаре тоже стоит наша программа, чтобы там видели, что к ним направляется «скорая», - вступает в разговор замглавврача ССМП по медицинской части Дмитрий Татауров. – Получив данные первичного обследования пациента, сотрудники приемного покоя могут подготовиться к его поступлению. После внедрения этой системы, например, время приема в кардиологическое отделение сократилось в 15 раз».
Продолжая тему контроля, мои собеседники рассказывают об экспертном отделе, специалисты которого отслеживают все назначения и действия сотрудников «скорой», а затем разбирают с ними недочеты на утренних планерках.
«В прошлом году общее число обращений на ССМП составило около 125 тысяч, из них 0,06% поступило от недовольных граждан. Мало найдется организаций, у которых такое небольшое количество жалоб», - констатирует Николай Коновалов.
А вот забайкальцы, по его словам, благодарят бригады все чаще. Медиков, которых пациенты просят отметить, главврач поощряет материально. Но у этой монеты есть и обратная сторона – ошибки в работе тоже напрямую сказываются на стимулирующих выплатах сотрудникам.
«А в то же время мог умирать человек»
В сутки на одну бригаду ССМП в среднем приходится 14 вызовов, на всю станцию – 450. Самое беспокойное время у «неотложек» - вечера.
«Количество звонков резко увеличивается после 18:00 и продолжает расти где-то до часу ночи, - Николай Коновалов расчерчивает воздух невидимым графиком. – Чем объясняется? Некоторым не хочется самим идти в поликлиники, они дожидаются момента их закрытия и вызывают нас. Таких людей, к сожалению, много. Или вот одна бабушка, которая за год звонила в «скорую» 275 раз. Из диагнозов у нее был только недостаток внимания, но если старушка считала, что мы ее игнорируем, тут же жаловалась в Минздрав. Поэтому приезжала бригада, опрашивала пожилую женщину, давала ей таблеточку от давления, и бабушка была счастлива. А в то же время где-то мог умирать человек, к которому медики при всем желании из-за таких вот вызовов не успели бы добраться».
Хуже несознательных могут быть только агрессивные пациенты и их родственники. Впрочем, нападений на «неотложку» в Чите стало меньше – с пяти-шести в год их число сократилось максимум до двух. Но, на мой взгляд, встречаются просто поражающие своей наглостью. Так, на январских праздниках поступил экстренный вызов – стало плохо беременной женщине, которая почему-то утверждала, что находится в подвале многоэтажки. Однако вместо несчастной роженицы примчавшихся медиков встретила вполне довольная жизнью парочка. Спутник лжебеременной принялся угрожать экипажу «скорой» монтировкой и требовать, чтобы его с дамой увезли по нужному им адресу. Фельдшеру пришлось нажать тревожную кнопку в кабине автомобиля. Узнав об этом, дебоширы скрылись, но прибывшие по вызову росгвардейцы разыскали их и сдали в полицию. А в том самом подвале нашли мужчину, который утверждал, что парочка его ограбила.
Однако угрозу собственному здоровью сотрудники «скорой» воспринимают проще, чем необходимость защищать здоровье детей от родителей, которые не осознают степень серьезности ситуации.
«Был случай, - пальцы главврача сцепляются прочным «замком». - Девочка отравилась таблетками парацетамола, а испугавшийся разбирательств отец разрешил жене вызвать «скорую», только когда у ребенка началась рвота. Затем утроил скандал врачам - не давал прикасаться для осмотра к дочери и выбил из рук фельдшера планшет, на камеру которого она собиралась снять происходящее. Убедить мужчину спасти девочку удалось только, припугнув его полицией».
Много вызовов поступает от сильно пьяных людей, которым внезапно стало дурно на улице или заметивших их прохожих, дополняет Дмитрий Татауров. Сами нетрезвые «пациенты» в таких случаях хрипят в трубку: «Умираю», а очевидцы заявляют диспетчеру ССМП, что человеку плохо и зачастую даже не подойдя к нему, отправляются по своим делам.
«Мы летим на помощь, а «умирающий» в это время продышится, встает и уходит, - констатирует замглавврача. – В итоге бригада приезжает, а на месте никого нет. Это называется «безрезультатный выезд», таких каждый месяц – не меньше десятка. Хочется попросить забайкальцев в подобных случаях дожидаться «скорую» или отменять вызов, если он больше не требуется».
«Светофоры, дайте визу – едет «скорая» на вызов»
А вот существовавшую несколько лет назад на читинских дорогах проблему, когда водители не пропускали «скорые» со включенными проблесковыми маячками, удалось решить благодаря помощи ГИБДД. Да и таких пробок, которые бы сильно задерживали спецавтомобили, в городе не бывает.
«Случаев, когда нас специально не пропускают, практически уже нет. Другое дело, что на узких читинских улицах водители не всегда могут «подвинуться». Или молодежь едет - музыка в салоне гремит, они просто не слышат сирену. Так что на дорогах опасаемся только лихачей, но на этот случай есть общеизвестное «правило трех Д», - разводит руками Николай Коновалов.
Признает – без аварий не обходится. Одна из самых страшных случилась в прошлом месяце. Бригада реанимации везла экстренного пациента в кардиологию и попала в ДТП с такси на перекрестке улиц Чкалова и Полины Осипенко. Автомобиль «скорой» от удара перевернулся. Человек, за жизнь которого по дороге боролись врачи, погиб. Фельдшер сам оказался в реанимации, но выжил и уже готовится вернуться на работу.
«Поэтому своих водителей, даже с учетом их дефицита, мы отбираем тщательно, - главврач через окно провожает взглядом выскользнувшую со двора «неотложку». – Сначала с кандидатом несколько дней обязательно ездит опытный сотрудник. Если после этого он говорит мне, что такой человек нам не подойдет - не принимаем. Конечно, нелегко закрывать вакансии, но у нас проблема некритична».
Так что автомобилей в гаражах ССМП пока больше, чем водителей - 55 карет на 40 бригад. Но такой автопарк - заслуга рачительного главврача.
«Находящиеся на ходу старенькие машины не списываем, а отправляем в резерв. И вот почему. Два автомобиля простаивают из-за того, что им нужна замена двигателей. Двигатели на деньги Фонда ОМС мы купили, но по новым нормативам, установить их не можем, так как это уже будет капремонт и нецелевое использование средств. Поэтому пока ищем финансирование из других источников», - вздыхает Коновалов.
Есть запас и лекарственно-технического оснащения бригад. Главврач говорит, что если ССМП вдруг дадут 10 автомобилей без медицинского оборудования, то к концу того же дня на станции их укомплектуют из собственных запасов, а имеющихся медикаментов спокойно хватит на полгода.
«Стараемся по мере возможностей покупать все, что просят бригады, в том числе оборудование, которое есть не у каждой ССМП в нашей стране. Сейчас сверх норматива имеем кювез для младенцев, детские и взрослые электрические термоодеяла, аппарат для непрямого массажа сердца», - улыбнулся он.
«Людей-то где найти?»
Персоналу на ССМП стараются создать комфортные условия работы, хотя это непросто, учитывая географию 14-и подстанций – Чита, Читинский, Улетовский и Карымский районы. Однако во всех помещениях уже проведены ремонты. Там, где раньше не было, сделаны теплые санузлы и кухни.
«Я считаю, что в работе мелочей нет, - припечатывает по столу ладонью Николай Коновалов. – Когда людям делаешь достойные условия труда, они никуда не убегают. Благоустраиваем подстанции, стараемся решить проблемы с жильем, обеспечили врачей форменной одеждой на каждый сезон, в их «гардеробе» есть даже бейсболки. Всему первичному звену, в том числе сотрудникам «скорой помощи», производится доплата по постановлению президента. У врачей - 11 тысяч и у фельдшеров – семь тысяч рублей, с которых не удерживают подоходный налог. Таким образом средняя зарплата врача - 84 тысячи, фельдшера – 43 тысячи рублей».
Однако полностью персоналом, по его словам, сейчас укомплектованы разве что московские и санкт-петербургские службы. На читинской ССМП обеспеченность врачами составляет 60%, а фельдшерами – около 75%. Средний возраст первых - 45 лет, вторых – 40 лет. Самый старший медик вышел на пенсию в прошлом году после своего 83-го дня рождения. Сейчас одной из сотрудниц, которая еще выезжает на вызовы, 77 лет.
Отвечая на вопрос о причине кризиса в медицине, Николай Коновалов не может сдержать эмоций: «Его корни уходят в реформу здравоохранения начала «нулевых». Тогда из каждого утюга призывали ориентироваться на Запад и решили, что у нас избыток врачей. Наборы в медицинские образовательные учреждения сократили больше чем наполовину. Опомнились четыре года назад, что дело-то не в зарплатах, просто врачей физически нет. Ближайший масштабный набор по всей стране окончит ординатуры через пять лет, и только через шесть-семь лет мы сможем решить проблему. Сейчас даже «земским врачам» хоть три миллиона дай – людей-то где найти?».
Частично ответ на этот вопрос для Забайкалья мои собеседники видят в решении Минздрава - дать возможность работать по профилю ординаторам после второго года обучения: «Сейчас мы нехватку врачей в «скорых» и ФАПах закроем фельдшерами. Их в крае впервые в этом году наберут 60 человек вместо 30, а в 2025-м - 120. Думаю, с таким выпуском через несколько лет исчезнет недостаток в этих специалистах».
УЗИ размером с ладошку и искусственный интеллект
Беседу продолжаем по дороге. Из главного корпуса по Нагорной,100 меня везут в бывшую психиатрическую больницу в Антипихе, где сейчас находится единый диспетчерский центр. Похожее на обычную пятиэтажку здание передали ССМП четыре года назад практически в разрушенном состоянии. Как и все, что попадает в руки руководителям станции, его привели в порядок.
Здесь даже в коридорах так чисто, что, кажется, можно принимать пациентов. В кабинете за прозрачными перегородками на «тревожных телефонах» сидят операторы. Их шесть, но рабочих мест больше – на случай внештатной обстановки по краю. При этом поступает специалистам около тысячи звонков в сутки.
А вот в соседнем помещении суетится диспетчер направления, успевая распределять между бригадами вызовы и отслеживать их расположение по трем мониторам. На экранах снуют помеченные разными цветами занятые на вызовах, отдыхающие и освободившиеся машинки, а на столе рядом с обычными телефонами стоит аппарат радиосвязи – если провайдеры могут подвести забайкальцев, то у медиков такого права нет. На одном из мониторов открыто окно видеосвязи, в котором также живо общается с коллегами диспетчер с нагорного отделения. Этот тандем в связке с находящимся здесь же старшим врачом является главным центром принятия решений.
А вот ответственность за оперативную расшифровку кардиограмм с вызовов и помощь бригадам в лечебных вопросах несут профильные врачи-консультанты. Тишина в их кабинете радует – значит, сложных случаев сейчас нет.
Именно с диспетчерским центром связаны планы по развитию станции. В помощь диспетчерам хотят подключить искусственный интеллект и уже провели переговоры с отечественными разработчиками.
«Совершенствуем свою компьютерную программу - кое-что уже внедрили в прошлом году, в этом дорабатываем. Конечно, искусственный интеллект полностью не заменит наших специалистов, но поможет избежать пресловутого человеческого фактора, например, в опросе пациента», - отметил Николай Коновалов.
Вторая цель – купить для бригад аппараты УЗИ размером с ладонь, которые передают снимки на планшеты. Стоит такой прибор миллион рублей и пока их смогли позволить себе лишь московские коллеги.
«Это была бы огромная помощь, - признается главврач. - Например, после аварии один пострадавший кричит от боли – у него перелом бедра, а другой улыбается, говорит, что только живот побаливает и домой просится. Казалось бы, быстрее хватать и везти в больницу надо первого. Вот тут-то портативное УЗИ может быстро выявить, что у «везунчика» на самом деле разрыв селезенки, и экстренная операция ему куда нужнее, чем тому, что со сломанной ногой. Сами мы миллионы вряд ли изыщем, поэтому жду, когда такой аппарат можно будет приобрести по программе ОМС. Но всегда говорю: есть желание – найдешь возможности, а желание идти вперед у нас огромное».
